Formulario de registro de pacientes

Registro de pacientes en línea

Usted puede registrarse con nuestra oficina llenando nuestro seguro Formulario de registro de pacientes en línea. Después de haber completado el formulario, Asegúrese de presionar el botón Enviar en la parte inferior para enviarnos su información. En su primera visita a nuestra oficina, tendremos su formulario completo disponible para su firma.

Después de haber enviado su formulario de, usted tendrá la oportunidad de subir con seguridad y transmitir imágenes de su tarjeta de seguro.

Clickable button to launch secure, online Patient Registration form and system

La seguridad y privacidad de sus datos personales es una de nuestras principales preocupaciones y hemos tomado todas las precauciones para protegerlo.

Pacientes en inglés y en Español

Si usted tiene alguna pregunta, por favor llame a nuestra oficina en Santa Barbara: Número de teléfono de la oficina de Santa Barbara 805-682-0933 o Lompoc: Número de teléfono de la oficina de Lompoc 805-735-3665.

Formas en inglés

Usted puede registrarse con nuestra oficina descargando y llenando nuestro PDF Aviso de privacidad formulario y registro de pacientes. Después de haber completado el formulario, por favor asegúrese de traer a la oficina en su próxima visita.


Formas en Español

Usted puede pre-inscribirse con nuestra oficina descargando y rellenando nuestro Registro de Pacientes y Notificación de Privacidad PDF. Después de haber completado el formulario, por favor, asegúrese de llevar a la oficina en su próxima visita.

Nota técnica:

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